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Prognosi neurologica dopo arresto cardiaco mediante biomarcatori cerebrali

I biomarcatori di danno cerebrale rilasciati in circolo dall'unità neurovascolare lesa sono importanti strumenti prognostici nei pazienti con arresto cardiaco che sviluppano danno cerebrale ischemico ipossico ( HIBI ) dopo il ritorno della circolazione spontanea ( ROSC ).

È stata valutata l'utilità neuroprognostica dei biomarcatori di lesioni cerebrali trasmesse dal sangue nei pazienti con arresto cardiaco con danno cerebrale ischemico ipossico utilizzando studi in database elettronici fino al 2021.

Gli articoli inclusi in questa revisione sistematica e meta-analisi sono stati valutati in modo indipendente da due revisori.
Sono stati inclusi studi che hanno studiato l'enolasi neurone-specifica, la proteina beta S100 legante il calcio, la proteina acida fibrillare gliale, il neurofilamento leggero, la tau o l'ubiquitina carbossil idrolasi L1 nei pazienti con arresto cardiaco di età pari o superiore a 18 anni per la prognosi neurologica.

Sono stati esclusi gli studi che non dicotomizzavano l'esito neurologico come favorevole o sfavorevole, non specificavano i tempi del prelievo di sangue o la determinazione dell'esito o non riportavano l'accuratezza del test diagnostico o la concentrazione del biomarcatore.

Sono stati registrati i dati sul disegno dello studio, i criteri di inclusione ed esclusione, i livelli di biomarcatori cerebrali, l'accuratezza del test diagnostico e l'esito neurologico. Questo studio è stato condotto in conformità con le linee guida PRISMA ( Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses ).

Sono stati identificati 2.953 studi, di cui 86 con 10.567 pazienti ( 7.777 uomini, 73.6, e 2.790 donne, 26.4; età media aggregata 62.8 anni ) sono stati inclusi.
L'analisi dei biomarcatori 48 ore dopo il ritorno della circolazione spontanea ha dimostrato che la catena leggera del neurofilamento aveva il più alto valore predittivo per l'esito neurologico sfavorevole, con un'area sotto la curva di 0.92.

Le analisi dei sottogruppi di pazienti trattati con una gestione mirata della temperatura e di quelli che hanno avuto specificamente un arresto cardiaco extraospedaliero hanno mostrato risultati simili ( gestione mirata della temperatura, 0.92 e arresto cardiaco extraospedaliero, 0.93 ).

La catena leggera del neurofilamento, che riflette il danno alla sostanza bianca e il danno assonale, ha prodotto la massima accuratezza nel predire l'esito neurologico nei pazienti con danno cerebrale ischemico ipossico 48 ore dopo il ritorno della circolazione spontanea. ( Xagena2022 )

Hoiland RL et al, JAMA Neurol 2022; 79: 390-398

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